Как лечат рак легкого?

В настоящее время применяются следующие методы лечения у больных с опухолями легких: хирургический, лекарственный (химиотерапия, таргетная и иммунотерапия), лучевой, химиолучевой (одновременная лучевая и лекарственная терапия), комбинированный (сочетание описанных видов лечения).

Хирургические вмешательства

Хирургический метод лечения у больных с резектабельными (поддающимися хирургическому удалению) формами рака легкого является наиболее эффективным методом, дающим большие шансы на полное выздоровление. При раке легкого в плане хирургии применяются пневмонэктомия (удаление легкого), лобэктомия (удаление доли легкого) и ее варианты, сегментэктомия (удаление сегмента легкого) и атипическая резекция. Выбор вида операции и ее объема зависит от таких факторов, как локализация и распространенность процесса, отношение опухоли к окружающим органам и тканям, состояния медиастинальных и регионарных лимфатических узлов.

Несмотря на это, есть ряд противопоказаний к применению хирургического метода лечения. Они делятся на онкологические и соматические.

• Онкологические противопоказания: распространенность опухоли на соседние органы и структуры, что делает опухоль неудалимой; наличие метастазов в отдаленных органах, из-за чего выполнение операции становится нецелесообразным.

• Соматические показания: неудовлетворительные функциональные возможности организма пациента, а именно его сердечно-сосудистой и дыхательной системы, имеющиеся тяжелые соматические заболевания, которые в совокупности делают хирургический метод рискованным и непереносимым из-за высоких анестезиологических и послеоперационных рисков. Данный вид операционных рисков в том числе определяет врач-анестезиолог.

Лекарственная терапия – консервативный, но не менее эффективный подход

Лекарственная терапия при опухолях легкого – главный нехирургический, то есть консервативный метод лечения. Он основывается на возможности вводимых препаратов останавливать деление опухолевых клеток и тем самым вызывать их гибель, так называемый «клеточный апоптоз». Лекарственная терапия у больных раком легкого применяется при III–IV стадиях немелкоклеточного рака легкого и является основным методом лечения почти у всех больных мелкоклеточным раком легкого. В выборе стратегии и плана лечения принимают участие несколько врачей различных специальностей (врач-пульмонолог, торакальный хирург, врач-онколог, радиотерапевт). Проведение подобного врачебного консилиума гарантирует, что будут учтены все важные факторы и будет выбран индивидуальный и оптимальный вариант лечения для каждого пациента.

У части пациентов возможно проведение так называемой неоадъювантной химиотерапии. Это курс лекарственной терапии, проводимый перед хирургическим лечением, то есть, другими словами, проводится предоперационная химиотерапия. Это позволяет воздействовать на микрометастазы опухоли, что улучшает отдаленные результаты лечения, а также при уменьшении первичной опухоли и размеров лимфатических узлов, пораженных метастазами, повышает вероятность выполнения радикальной операции (полного удаления опухоли).

Таргетная терапия и иммунотерапия: бьем прямо в цель

В настоящий момент значительное внимание уделяется таргетной терапии рака легкого и иммунотерапии. Эта группа препаратов эффективна при выявлении определенных мутаций в клетках опухоли, таких как мутации EGFR, ALK и ROS1. Эти препараты блокируют рост и распространение раковых клеток посредством воздействия на специфические молекулы, которые участвуют в росте и развитии опухоли.

Лучевая терапия – мирный атом на страже здоровья

Лучевая терапия у больных раком легкого может проводиться как самостоятельно, так и входить в состав комплексного лечения. Суть метода – это применение различных видов ионизирующего излучения (гамма- , бета- , протонного, нейтронного) в отношении опухолевых клеток. Механизм лечебного действия заключается в том, что излучение в первую очередь будет влиять на те клетки, которые быстро делятся, а это именно опухолевые клетки. Здоровые клетки здоровых органов и тканей также подвергаются воздействию излучения. Ионизирующее излучение воздействует прямо на генетический аппарат клетки – его ДНК, она повреждается, и клетки теряют способность делиться и гибнут. Однако на случай повреждения генетического аппарата в нашем организме предусмотрены системы восстановления молекул ДНК, так называемые механизмы репарации ДНК. Эти механизмы в опухолевых клетках работают гораздо хуже, чем в здоровых. Поэтому в течение курса лучевой терапии в опухолевых клетках накапливаются участки повреждения ДНК, с которыми они не могут справиться и гибнут. В то время как механизмы репарации здоровой клетки успевают срабатывать и клетки выживают.

Таким образом, лечение рака легкого – это мультидисциплинарный подход, где тактика лечения определяется консилиумом врачей с учетом всех особенностей каждого конкретного пациента.

Существует много мифов и сравнений лучевого лечения с развитием лучевой болезни, что в ряде случаев предопределяет отношение пациентов к методу лучевой терапии. Эти утверждения не имеют под собой научной почвы, так как лечебное облучение носит запланированный и локальный характер, тогда как лучевая болезнь развивается при спонтанном облучении всего организма пациента. Эти и другие моменты поможет разъяснить врач. Важно вовремя обратиться к онкологу!